病例1：

　　萬工陪着50多岁的父亲来看病，说起来万工父亲的症状有点怪，就是不停地吐黏黏的唾液，黏液丝拉得长长的，尤其是晚上，打湿枕巾不说，甚至妨碍睡眠;曾经看过好几家医院，包括消化科、口腔科、神经科、心理门诊，有说是植物神经功能紊乱，也有说是慢性咽炎，用过漱口药水，也用过一些中西药片，但都没有什么效果。我仔细询问病史，得知患者的食欲并无显著变化，也没有吞咽困难或者不适，但他略现消瘦的体型和在他身上更重要的发现——左锁骨上淋巴结肿大，引起我对上消化道肿瘤的怀疑。颇费一番口舌后，患者接受了胃镜检查，诊断为食管中段溃疡型癌，并经病理活检证实。

　　万工开始表示难以接受这个诊断，他说：“老爸没有一点吞咽困难，怎么可能是食管癌呢?”我耐心解释说：“以吐唾液为首发症状的食管癌确实不多见，但文献也有报告。这是因为肿瘤患者唾液分泌有增加，而且变稠不好吐，更重要原因是食管有不同程度梗阻的表现。健康成年人一天要分泌唾液1000～1500毫升，加上食管黏膜分泌的极少量黏液，全部顺利通过食管进入胃内。”万工说：“难怪健康人不会有这种症状。”“对了，如果途中有任何阻挡，咽下的唾液就会滞留在食管内，积多了自然就会吐出来。”说服万工后，在他的劝说下，其父亲最终接受了手术治疗。两个月后我再次见到万工，他说父亲的症状完全消失。

　　病例2：

　　李师傅住到呼吸科这是第三次了，前两次出院诊断一模一样，都是老慢支合并肺部感染，家里人说，全是感冒引起的。但李师傅不同意，说自己和别人不一样，发病前从无头疼脑热、流涕、鼻塞、喷嚏之类的前兆，说犯就犯，先是呛咳，接着是剧烈阵咳，咳出一些黏痰后可稍微减轻些，有时还喘一会。两次胸部拍片示肺纹理增重，血象化验无异常，用些抗生素和去痰药就出院了。

　　这次的病情有些异样，细心的家人发现，上午并没有呕吐，下午咳出来的痰里却混有鸡蛋和西红柿的成分，可这是清早喝的呀!消化科医生来会诊，患者说年纪大了，不愿接受胃镜检查，勉强去做了个上消化道钡餐透视，结果让放射科医生也感到意外，咽下去的是稀钡，显出来的却是树枝样的气管—支气管影像，而且十分清晰，支气管影像旁边，并列着食管的影像，有一段边缘还凹凸不平。诊断报告末尾写着：食管癌，食管—气管瘘。虽然经过多方解释，家属仍难以接受食管癌的诊断，理由是患者没有吞咽困难这种食管癌的症状，而且患者平时情况还可以。

　　以这两个病例为主，科室开了一个临床病例讨论会，有意请了家属旁听，希望有一些说服效果。最后科主任点名让我讲，我把自己的分析分享给大家，希望能加深大家对食管癌的认识。

　　气管和食管一前一后并排在胸腔内，两者管壁紧贴，并无很多空隙和组织。两者都开口于咽部，会厌像个小盖子扣在气管上，食管上部也有括约肌紧闭，一般正常情况下，空气、食物各进其道，井水不犯河水。食管发生癌症后，管腔不同程度阻塞，唾液在食管腔内滞留过多，就会不停地要吐，就像万工父亲那样。不过更多的食管癌，表现为吞咽不利和胸骨后不适。

　　李师傅的情况有些不同，前两次呛咳的发生是由于食管内容物和胃酸反流，这股“逆流”突然到达咽部，气管的“盖子”来不及关闭，反流物走了“岔路”，窜到气管里去了，胃酸和蛋白酶强烈刺激气管发炎而出现呛咳。顺便补充一下，李师傅还有胃食管反流。前两次我们只注意了呛咳，没有追到根源所在。第三次情况有了急剧变化，癌症发展穿透了食管壁和气管壁，形成了一个病理通道，称为瘘管，这就是为什么喝到食管里的钡餐会出现在气管里(胸部X线片上的树枝影)的原因。支气管肺癌很少穿透到食管，所以一旦出现食管-气管瘘，说明食管癌病情已经很严重，此时的治疗难度较大，常常需要消化科、胸外科和麻醉科的通力合作。

　　这两个病例告诉我们，食管癌除了常见症状，还有一些不同寻常的症状，如果单独出现，容易被忽略和误诊。这些症状有：

　　◎持续性前胸、后背痛，表示癌肿向食管外局部蔓延;

　　◎声音嘶哑，由于肿瘤压迫喉反神经的缘故;

　　◎表现为肺部病变，如难治性肺炎、肺不张、支气管感染等，是癌肿转移至相关淋巴结造成压迫所致;

　　◎长期咽部异物感、嗳气、吞咽作响也应及时做细致检查，排除食管癌;

　　◎还有少数病例，先有骨骼、甲状腺或其他脏器的转移，症状相应为骨痛、甲状腺肿块、肝脏肿大、腹痛等;

　　◎原因不明的血钙增高。

　　最后我想说，就像人们的面孔一样，即便是双胞胎，两个人的脸谱没有完全相同的，疾病也是如此，同一种病，常有不同的表现，患者必须警惕，医者应当细辨。

　　最后小编简单姐一篇优秀医学期刊：中等医学教育

　　《中等医学教育》(现名：卫生职业教育)是以反映我国医学教育和卫生职业教育的改革和发展为主要内容的综合性学术期刊，为我国高中级卫生职业教育领域惟一国内外公开发行的国家级学术期刊，在我国卫生职业教育领域具有广泛而重大的影响。