报道了住院期间由酒精引起的精神障碍患者的猝死。由于突发事件，抢救成功率低，家属无法接受，容易引起医患纠纷，接下来小编简单介绍一篇优秀风险管理论文。
防范和减少精神科此类住院患者的意外死亡，成为精神专科医院安全管理的重要工作内容[1]，本文就本院精神专科近两年来收治的酒精所致72例精神障碍患者进行回顾性分析，通过自制的住院精神病人猝死风险评分表的评估，对不同风险等级的患者实施分类护理，逐步探索出了有效的防范措施，获得了较好的临床效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
全部资料来源于2015年1月～2016年10月间住院的酒精所致精神障碍患者，疾病诊断符合CCMD-3酒精所致精神障碍的诊断标准。
1.2方法
通过自制的住院精神病人猝死风险评估表进行评定。量表共有7项，每项有独立的因子:①既往或合并史;②个人生活;③精神病类型;④抗精神病药种类;⑤抗精神病药用药方式;⑥血生化;⑦心电图及心超。7个方面均为独立风险因子，按1～5级评分，分数越高风险越大，同一因子可叠加计分。分级标准:单因子一项4分以上为一般风险，单因子2项4分以上为中度风险，单因子3项4分以上为高度风险，单因子4项以上大于4分为极高风险。
2结果
72例病例均按照风险评估进行评估，其中一般风险13例，占18.06%;中度风险33例，占45.83%;高度以上风险26例，占36.11%，72例患者无一例发生猝死。
3护理对策
3.1一般风险给予一般护理
新入院患者每日监测血压及脉搏1次，连测3d或者遵医嘱监测;完成日常的治疗及精神科常规护理;在恢复期鼓励患者参加适当的娱乐活动:做操、散步、打球等;责任护士做好日常的相关知识宣教。
3.2中度风险给予中等监护
患者信息栏中标注“中等风险”字样;护理上每日评估患者1次，每日监测生命体征2次;护士参与病区医生组织的查房讨论;完善相关检查，必要时请全院护理会诊;建议患者家属留陪，并在告知书上签字;及时完成各项治疗并加强护理交班。
3.3高度风险给予重点监护
患者信息栏中标注“高度风险”;护士长及责任护士参与科主任组织的大查房讨论;家属需要留陪，并在风险告知书上签字;将患者安置于监护室，护理上予以密切监护[2];及时落实各项检查及治疗护理;急救药品及物品处于备用状态;护理上班班交接，预防压疮及跌倒发生等。
4讨论
根据国内的相关报道[3]，住院精神病患者猝死发生率2.1‰～10.8‰，但对于酒精所致精神障碍患者猝死风险评估的相关资料较少，本文通过自制的住院精神病人猝死风险评估表，评估出不同的风险等级，并采取了相应的护理防范措施，以减少中度以上风险患者猝死的发生，结果发现入组的72例病例无一人出现猝死。入组的72例患者均有10年以上的饮酒史，身体消瘦，机体营养不足，大部分患者合并心电图改变及低钾血症[4]，提示在治疗上宜采用阶梯戒酒疗法及对症支持疗法，及时纠正低钾血症，对心电图异常的患者及时请内科会诊协助处理，积极改善心肌缺血并进行护肝治疗，饮食上给予富含丰富的蛋白质及维生素饮食，采用少食多餐，以改善机体的营养状况。及时发现和处理戒断症状。患者入院48～72h易出现戒断反应[5]，通常表现为明显的幻觉、妄想、谵妄，躁动不安，在此期间患者往往会出现血压不稳、心率增快、面色潮红、大汗淋漓、甚至大小便失禁，因此，将患者安置于监护室，严密监测生命体征，必要时行保护性约束，躁动明显时，使用安定针剂缓解精神症状，同时注意保暖，勤换内衣裤，适量饮水，进半流饮食，监测每日出入量，维持水电解质平衡，每日入量2500～3000ml。加强戒酒知识宣教。在恢复期，护士可采用形式多样知识宣教，比如观看戒酒视频，在线电话咨询，同伴教育，真人现身说教等，还可进行一对一的个案心理辅导;发放宣传小手册，同时利用探视时间对家属进行心理辅导，减少家属负性情感的表达，鼓励全家营造戒酒氛围，提高患者戒酒的信心。综上所述，年龄在50岁以上的患者，饮酒在10年以上，入院一周之内，有明显的戒断症状的精神障碍患者，通过住院精神病人猝死风险评分表评分在中度以上，单因子提示心电图改变及低钾血症，伴有酒精肝，可能是酒精所致精神障碍患者猝死的危险因素，临床上医护人员应引起足够的重视，及时联络会诊，积极处理戒断症状，及时补液，护理上应加强内科相关知识的学习，提高患者住院期间病情的观察及护理能力，避免或减少猝死事件的发生。
参考文献
[1]吴炎，撒兰梅.住院精神病人患者猝死风险因素分析[J].新疆医学，2015，45(8):1162-1163.
[2]张昌保.精神卫生工作指要[M].广州:中国出版集团，2015:156.
阅读期刊：保险研究
保险研究》以马列主义、毛泽东思想、邓小平同志建设有中国特色的社会主义理论为指导，根据国家经济发展战略思想和经济体制改革的要求，结合实际工作，积极研究探讨社会主义市场经济保险理论，以理论指导实践为目的。本刊主要登载基础理论和应用理论方面的文章，侧重应用理论，对实践有指导性。
